عملية زراعة القرنية و معرفة جودة أدائها هي أسئلة وطلبات ترد على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الجزء الأمامي من العين من الخبراء. في الواقع، زراعة القرنية هي إجراء جراحي يتم فيه استبدال قرنية المريض بأخرى سليمة. قد يستغرق هذا الإجراء من ساعة إلى ساعتين. في هذا المقال فی persiamedtrip سنتحدث عن زراعة القرنية ونتعرف أكثر على هذا الموضوع.
زراعة القرنية، والتي تسمى من الناحية الطبية رأب القرنية، هي نوع من العمليات الجراحية التي يتم فيها استبدال القرنية التالفة لشخص ما بقرنية متبرع بها من شخص آخر. يمكن إجراء هذه العملية لكل أو جزء من قرنية ذلك الشخص.
النقطة المهمة هي أن القرنية مصنوعة من شخص لا يعاني من مرض أو خاصية معروفة تؤدي إلى تراجع القرنية. يتم إجراء عملية الزراعة على يد طبيب عيون متخصص تحت التخدير. وبطبيعة الحال، في بعض الحالات الخاصة يتم إجراؤها أيضًا تحت التخدير الموضعي، والذي يمكن تخديره أو منومه عن طريق الحقن.
ما هي قرنية العين؟
القرنية هي طبقة رقيقة وشفافة تقع في الجزء الأمامي من مقلة العين وتغطي أجزاء مختلفة من العين بما في ذلك الفكاهة المائية والبؤبؤ والقزحية. إذا تعرض هذا الجزء للتلف فقد يحتاج إلى استبداله، ويبلغ قطر هذا الجزء من العين من 11 إلى 12 ملم. والشيء الذي يجب أن يقال عن هذا الجزء من الجسم هو أنه لا توجد فيه عروق. للقرنية وظيفتان هما:
- توجيه الأشعة الضوئية إلى العين وتركيزها على الشبكية
- حماية المكونات الداخلية في مقلة العين
عليك أن تعلم أن شفافية القرنية لها تأثير مهم على الرؤية لأن الضوء يجب أن يمر عبر القرنية عند وصوله إلى العين والشبكية.
ومن الضروري أيضاً أن نقول عن بنية القرنية أن هذا الجزء من العين يتكون من ثلاث طبقات من الخلايا وغشائين، وهما:- ظهارة
- غشاء بومان
- غشاء ديسمي
- أنسجة اندوتلیوم
- سدى القرنيه
الغرض من إجراء عملية زراعة القرنية
وإذا أردنا الحديث عن الغرض والحالات التي يجب إجراء زراعة القرنية من أجلها فلابد أن نذكر ما يلي:
-
عين
وفي هذه الحالة ينبغي القول أن الغرض من الزراعة هو استبدال القرنية الشفافة بقرنية غائمة ومعتمة لدى المريض. يمكن إجراء هذا النوع من عمليات الزرع في أمراض مثل القرنية المخروطية أو الالتهابات والجروح أو تنكس القرنية أو عتامة القرنية.
-
علاج
في هذه الحالة، يتم إجراء عملية زرع القرنية عندما لا يتم علاج القرنية بالمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات.
-
التصالحية
وفي هذه الحالة يكون الغرض من عملية الزرع هو استعادة تشريح العين أو سلامة القرنية لدى الأشخاص الذين يعانون من ترقق أو ثقب القرنية.
-
جمال
يمكن اعتبار تطبيق آخر لزراعة القرنية بمثابة تحسين مظهر القرنية المجروحة أو إزالة القرنية غير الصحية.
أنواع طرق عملية زراعة القرنية
وحول طرق زراعة القرنية يمكن القول أن زراعة القرنية تتم عادة بطريقتين. يمكن إجراء هاتين الطريقتين في شكل زراعة القرنية كاملة السماكة وزراعة الطبقات.
في عملية زرع القرنية كاملة السُمك، تتم إزالة سُمك القرنية التالفة بالكامل واستبدالها بقرنية سليمة. ولكن في عملية زراعة القرنية الطبقية، تتم إزالة جزء الطبقة التالفة فقط وزرعه بطبقة أخرى صحية.
تنقسم طريقة الارتباط ذو الطبقات نفسها إلى أربع طرق، وهي:
- ALTkالوصله الصفحیه الامامیه
- DALK الوصلة الصفحية الأمامية والمتوسطة
- الوصله الصفحیه المزاجیه DMEK
- DSAEK الوصله الصفحیه الخلفيه
كيف تتم عملية زراعة القرنية ؟
بشكل عام، لإجراء عملية زرع القرنية، يتم إجراء الاختبارات والفحوصات أولاً من قبل طبيب عيون متخصص. مع الموافقة على إجراء عملية الزراعة، من الضروري تنسيق حجز القرنية للفرد عن طريق بنك العيون قبل دخول المريض إلى المستشفى، حتى تتوفر القرنية المناسبة أثناء العملية.
لكن إذا أردنا الحديث عن كيفية إجراء عملية الزراعة وكيف تتم، فلا بد من القول أن هذه العملية تتم بمساعدة الأجهزة المجهرية وبعناية شديدة.
في هذا الإجراء يتم إزالة قطعة دائرية من منتصف قرنية الشخص ويتم وضع قرنية سليمة مماثلة لها. ومن ثم يجب على الجراح أن يقوم بخياطة هذه القرنية لعين المريض بغرز دقيقة جداً.
أيضًا، فيما يتعلق بزراعة القرنية، ينبغي القول أن هذه العملية يمكن أن تستمر من ساعة إلى ساعتين ويتم أيضًا إجراء عمليات جراحية أخرى مثل إعتام عدسة العين أو الجلوكوما في وقت واحد مع عملية الزرع. في نهاية الإجراء، يجب ضمادات العين.
من هو المؤهل لإجراء عملية زراعة القرنية؟
يجب على الأشخاص التاليين الذين يعانون من المشاكل المذكورة استخدام هذه الطريقة للعلاج:
- المصابون بالقرنية المخروطية أو القرنية المخروطية
- من يعاني من تورم أو عتامة في القرنية بسبب أمراض وراثية
- من تعرضوا لحروق كيميائية للقرنية
- الذين يعانون من وذمة القرنية بعد جراحة إزالة المياه البيضاء
- من يعاني من عتامة أو بقع في القرنية نتيجة الالتهابات الميكروبية أو هربس العين
من يحتاج إلى جراحة زرع القرنية؟
قد ينحرف شعاع الضوء الذي يمر عبر القرنية المتضررة ويؤثر على رؤيتك. تعتبر زراعة القرنية فعالة في تصحيح العديد من اضطرابات العين، مثل:
- تندب القرنية الناجم عن الإصابة أو العدوى
- تقرحات القرنية أو الخدوش الناجمة عن العدوى
- حالة سريرية تؤدي إلى انتفاخ القرنية (القرنية المخروطية).
- قرنية رقيقة أو غائمة أو منتفخة
- أمراض العين الوراثية، مثل ضمور التركيز وغيرها
- المشاكل الناجمة عن عمليات العيون القديمة
كيف هي الجراحة؟
قبل الجراحة، من المحتمل أن يقوم الطبيب بإجراء فحص واختبارات للتحقق من صحتك العامة. قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية، مثل الأسبرين، قبل أسابيع قليلة من الإجراء. من أجل منع العدوى، سوف تحتاج عادة إلى استخدام قطرات المضادات الحيوية في عينك في اليوم السابق لعملية الزرع.
في معظم الأحيان، يتم إجراء هذه العمليات الجراحية في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي. وهذا يعني أنك ستكون مستيقظًا ولكن مسترخيًا أثناء إجراء الجراحة تحت التخدير، ويمكنك العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
سيقوم الطبيب بإجراء جميع العمليات الجراحية من خلال المجهر.
عملية الانتعاش
قد تحتاج إلى ارتداء رقعة عين لمدة يوم واحد على الأقل، أو ما يصل إلى أربعة أيام، بعد الجراحة للسماح للطبقة العليا من القرنية بالشفاء. من المرجح أن تكون عيناك حمراء وحساسة للضوء. قد تشعر بعدم الراحة أو الألم لبضعة أيام، ولكن بعض الأشخاص لن يشعروا بأي إزعاج.
سيصف الطبيب قطرات للعين لتقليل الالتهاب وتقليل احتمالية الإصابة بالعدوى؛ وقد يصف أيضًا أدوية أخرى للمساعدة في تخفيف الألم. سيقوم بفحص عينك في اليوم التالي لعملية زرع القرنية، عدة مرات خلال الأسابيع التالية، ثم عدة مرات أخرى خلال السنة الأولى.
في إجراءات مثل DSEK وDMEK، والتي تستخدم فقاعة غاز للمساعدة في وضع أنسجة الطعوم داخل العين، قد يطلب منك الجراح الاستلقاء على ظهرك، أحيانًا أثناء النهار، وأحيانًا أثناء الليل، لمدة تصل إلى بضعة أيام.
نصائح بعد عملية زراعة القرنية
- بعد الجراحة، تحتاج إلى حماية عينيك من التلف. اتبع تعليمات طبيب العيون الخاص بك بعناية.
- لا تحتوي قرنيتك على دم، وبالتالي فإن عملية الشفاء ستكون بطيئة. إذا كان لديك غرز، فسيقوم أخصائي القرنية بإزالتها في العيادة بعد بضعة أشهر.
المضاعفات المحتملة لجراحة زرع القرنية
تعتبر عملية زرع الأعضاء إجراءً آمنًا تمامًا، ولكنها إجراء جراحي، لذا فهي تنطوي على مخاطر. في حوالي 1 من كل 10 عمليات زرع، يهاجم الجهاز المناعي الأنسجة المزروعة. وهذا ما يسمى رفض الكسب غير المشروع وعادة ما يمكن عكسه باستخدام قطرات العين.
نظرًا لاستخدام أنسجة الوصلة الصفحیه المحدودة في DSEK وخاصة DMEK، فإن خطر رفض الوصله الصفحیه من هذه الإجراءات أقل بكثير. الأشياء الأخرى التي يمكن أن تحدث تشمل:
- الالتهاب
- نزيف
- زيادة الضغط داخل العين (يسمى الجلوكوما)
- تغيم عدسة العين (يُسمى إعتام عدسة العين)
- تورم القرنية
- انفصال الشبكية، حيث ينحرف السطح الداخلي الخلفي للعين عن وضعه الطبيعي
متى تحتاج إلى زراعة القرنية؟
تعتبر القرنية الصحية والواضحة ضرورية للرؤية الصحيحة. إذا تعرضت قرنيتك للتلف بسبب إصابة في العين أو مرض في القرنية، فقد يسبب ذلك تورمًا أو تقرحًا أو التهابًا ويؤثر على رؤيتك.
قد تكون هناك حاجة لعملية زرع في حالات مثل داء الشعرة (وضع رمش غير طبيعي)، حيث تنمو الرموش في العين وتحتك بسطح العين، مما يسبب تندب واضطرابات بصرية. إذا لم تتمكن النظارات أو العدسات من توفير الرؤية المناسبة لك أو لم يتمكن استخدام الأدوية من تخفيف التورم المؤلم، فستكون هناك حاجة إلى عملية زرع القرنية.
يمكن أن تؤثر بعض الحالات على شفافية القرنية وقد تعرض المريض لخطر أكبر للإصابة بفشل القرنية، بما في ذلك:
- الالتهابات الناتجة عن الجروح، مثل الهربس أو التهاب القرنية الفطري
- یحدث الالتهاب الناجم عن التهاب البلغار، عندما ينمو الرمش في العين، إذا تم فرك العين.
- الحالات الناجمة عن حالات وراثية مثل دیستروفی فوچس
- أمراض العيون مثل القرنية المخروطية المتقدمة
- ترقق وتشوه القرنية (مثل القرنية المخروطية)
- مضاعفات نادرة من جراحة الليزك
- الحروق الكيميائية للقرنية أو تلف العين
- تورم القرنية المفرط
- رفض الوصله الصفحیه في العمليات الجراحية الماضية
- فشل القرنية الناجم عن مضاعفات جراحة الساد
إجراءات إجراء عملية زراعة القرنية
-
قبل الزرع
عند الذهاب إلى الطبيب وبعد الفحص يتم تحديد الطريقة الأفضل بالنسبة لك، وسيتم إدراج اسمك في قاعدة بيانات العيون. قد تحتاج إلى الانتظار حتى تصبح القرنية متاحة للزراعة.
قبل إتاحة المتبرع بالأنسجة لاستخدامه في جراحة زرع الأعضاء، يتم فحصه للتأكد من عدم وجود أي أمراض مثل التهاب الكبد الوبائي والإيدز وفقًا لمعايير صارمة، ويتم استخدام القرنيات التي تلبي الإرشادات فقط للتأكد من صحة وسلامة عملية الزرع متلقي.
-
في وقت الزرع
سيقرر الجراح ما إذا كان سيتم تخديرك أثناء العملية، اعتمادًا على صحتك أو عمرك أو إصابة عينك أو مرضك، وما إذا كنت مؤهلاً لإجراء العملية أو ما إذا كانت هذه هي المرة الأولى التي تستخدم فيها التخدير العام أو الخاص أم لا.
-
بعد زراعة القرنية
هذه المرة يمكن أن تستمر سنة أو أكثر. في البداية، ستكون رؤيتك ضبابية خلال الأشهر القليلة الأولى، وفي بعض الحالات قد تكون أسوأ من ذي قبل، أثناء استخدام القرنية الجديدة في عينك.
مع تحسن رؤيتك، ستتمكن من العودة إلى أنشطتك اليومية العادية. يُحظر رفع الأشياء الثقيلة خلال الأسابيع القليلة الأولى، ومع ذلك، اعتمادًا على مهنتك، يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى العمل بعد أسبوع من الجراحة ورؤية تحسن سريع في عينيك.
سيتم وصف قطرات العين الستيرويدية لعدة أشهر للسماح للجسم بزراعة القرنية الجديدة، وسيتم وصف أدوية أخرى للمساعدة في السيطرة على العدوى وعدم الراحة والتورم. يجب عليك الاعتناء بعينيك طوال الوقت واستخدام الدرع الواقي والنظارات في أوقات معينة لمنع الإصابات الخارجية.
إذا تم استخدام الغرز في جراحة العيون، عادةً ما يعتمد ذلك على صحة العين وظروف التعافي، فسيتم إزالتها من العين لمدة تصل إلى 17 شهرًا بعد الجراحة. يمكن أن تساعد مطابقة هذه الغرز الأنسجة المحيطة بالقرنية الجديدة على تقليل كمية الاستجماتيزم الناتجة عن عدم انتظام سطح العين.
كما هو الحال في العمليات الجراحية المختلفة، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب، في هذه الجراحة يجب عليك اتباع تعليمات الطبيب لتقليل مضاعفات الزراعة وسرعة الشفاء.
شرح لرأب القرنية المخترق أو جراحة زرع القرنية PK
خلال هذا النوع من جراحة زراعة القرنية، تتم إزالة زر دائري من سمك أنسجة القرنية للمريض باستخدام تقنية القطع بالليزر. ثم سيتم استبدال الموقع المقابل بالأنسجة المانحة، وعادة ما تبقى الغرز لمدة عام أو أكثر بعد الجراحة. وأخيرًا، يتم وضع درع بلاستيكي فوق العين لحمايتها أثناء التعافي.
بشكل عام، سيستغرق هذا النوع من الجراحة من ساعة إلى ساعتين وهذا الإجراء هو إجراء يتم في العيادات الخارجية، مما يعني أنه يمكنك العودة إلى المنزل بعد الجراحة (على الرغم من أنك ستحتاج إلى مرافق ليقودك إلى المنزل) في غضون عشرة أيام.
تم تقديم نسخة أحدث من جراحة زرع الأعضاء تسمى رأب القرنية البطانية لحالات معينة من القرنية.
تحل عملية رأب القرنية البطانية محل الطبقة الداخلية فقط من القرنية (البطانة) وستظل الأنسجة السليمة للقرنية سليمة. تتحكم البطانة في توازن السوائل في القرنية، وفي حالة تلفها، يمكن أن تسبب تورم القرنية وفقدان الرؤية.
في هذا الإجراء، يقوم الجراح بعمل شق صغير ويضع قرصًا في الأنسجة المانحة التي تحتوي على طبقة من الخلايا البطانية السليمة في الجزء الخلفي من القرنية. تُستخدم فقاعات الهواء لوضع طبقات بطانية جديدة في مكانها.سيتم إصلاح الشق الصغير وعادةً لن يحتاج إلى غرز.
خلال هذا النوع من جراحة زراعة القرنية، تتم إزالة زر دائري من سمك أنسجة القرنية للمريض باستخدام تقنية القطع بالليزر. ثم سيتم استبدال الموقع المقابل بالأنسجة المانحة، وعادة ما تبقى الغرز لمدة عام أو أكثر بعد الجراحة. وأخيرًا، يتم وضع درع بلاستيكي فوق العين لحمايتها أثناء التعافي.
عمر الشخص الذي يتبرع بأنسجة القرنية له تأثير كبير. في العقود القليلة الماضية، أصبح التبرع بالقرنية شائعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا؛ لكن الدراسات أظهرت أن فرصة نجاح هذه الجراحة تصل إلى 75% بعد عشر سنوات.
في أمريكا، يتم إجراء حوالي ثلاثة أرباع هذا النوع من عمليات زرع الأعضاء في الفئة العمرية 61-70 عامًا. الطريقة الأكثر شيوعًا لرأب القرنية البطانية هي شريط ديسيميت.
منذ حوالي 9 سنوات، تم تقديم هذه الطريقة كطريقة متفوقة مقارنة بطرق زراعة القرنية التقليدية، مع نتائج أكثر ملاءمة في الرؤية واستقرار الرؤية، وكذلك كوسيلة منخفضة المخاطر.
تتميز عملية رأب القرنية البطانية بالعديد من المزايا مقارنة بعملية رأب القرنية التقليدية. وتشمل هذه:
- التحسن السريع في الرؤية
- وقت أقل لإزالة أنسجة القرنية (ونتيجة لذلك، تأثير أقل على السلامة الهيكلية للعين وتقليل الحساسية والضرر
- آثار جانبية أقل
- تقليل خطر الإصابة بالاستجماتيزم بعد الجراحة
في فترة زمنية قصيرة نسبيًا، أصبحت طريقة زرع القرنية لرأب القرنية للمرضى الذين يعانون من ضمور فوكس وغيره من الاضطرابات البطانية للقرنية هي هذه التقنية. ومع ذلك، لا يزال رأب القرنية النافذ هو الخيار الأنسب للأشخاص الذين يعانون من قرنية مريضة أو تالفة.
ماذا يعني رفض زراعة القرنية؟
يتم إجراء عمليات زرع القرنية بشكل منتظم ولها نسبة نجاح مقبولة. في الواقع، تتمتع القرنية بأفضل نتائج لزراعة الأنسجة. إذا تم اكتشاف رفض الكسب غير المشروع بسرعة، فيمكن منعه في 9 من أصل 10 حالات.
مثل أي عملية جراحية أخرى، ترتبط عملية زرع الأعضاء بمخاطر معينة. ولكن بالنسبة لمعظم الأشخاص، فإن تحسن فقدان الرؤية يفوق المضاعفات المحتملة المرتبطة بجراحة زرع الأعضاء.
مضاعفات عمليات زرع القرنية كبيرة ويمكن أن تشمل رفض الكسب غير المشروع، والتهابات العين، والمشاكل المتعلقة باستخدام الغرز.
يعد رفض الأنسجة المانحة بعد عملية الزرع من أخطر المضاعفات ويحدث في 5-30٪ من المرضى. رفض الزرع يعني أن جهازك المناعي يتعرف على الزرع كمرض ويدمره. تظهر الأبحاث أن وجود الجلوكوما وتورم القرنية المرتبط بجراحة إزالة المياه البيضاء يمكن أن يزيد من فرصة رفض الكسب غير المشروع.
إن التعرف على العلامات التحذيرية الرئيسية بعد عملية الزرع هو الخطوة الأولى لمنع فشل عملية الزرع. يمكن تذكر هذه باستخدام RSVP:
- احمرار العين
- الحساسية الشديدة للضوء
- انخفاض الرؤية
- الألم
قد تظهر أعراض رفض الكسب غير المشروع بعد شهر أو عدة سنوات من الجراحة. سيصف الطبيب الأدوية التي يمكنها عكس عملية الرفض. إذا تم اكتشاف هذه الحالة في وقت مبكر من بدايتها، فستكون عملية الزرع ناجحة في 9 من أصل 10 حالات. إذا فشلت عملية الزرع، فمن الممكن تكرار جراحة الزرع.
الحالة البصرية بعد زراعة القرنية
سوف تتحسن رؤيتك بعد بضعة أشهر، ولكن يجب أن تشعر بتغير كبير في الرؤية في عينك بعد فترة. بعد عملية الزرع، تشفى قرنيتك تمامًا وقد تحتاج إلى إجراء عملية الليزك لتحسين رؤيتك.
ستبقى كمية صغيرة من قصر النظر والاستجماتيزم في عينيك لأن منحنى أنسجة القرنية الجديدة لا يمكن أن يتطابق تمامًا مع منحنى قرنيتك الطبيعية. لا يمكن التنبؤ بالفشل بعد الجراحة إلى حد ما، كما أن الكم الكبير من الاستجماتيزم لدى المرضى الذين يجب عليهم ارتداء النظارات سيكون تحديًا.
يمكن تصحيح الأخطاء الانكسارية الخفيفة الناجمة عن جراحة زرع القرنية باستخدام النظارات، وإلا فيجب استخدام العدسات اللاصقة. العدسات المركبة والعدسات المنفذة للأكسجين، المعروفة باسم عدسات RGP أو GP، عادة ما تكون أكثر ملاءمة لمرضى زرع الأعضاء الذين يعانون من عدم انتظام القرنية. ومع ذلك، فإن استخدام العدسات الناعمة يعد أيضًا خيارًا جيدًا.
بما أن رؤيتك ستتغير خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة، فمن الأفضل انتظار إعلان الطبيب لتثبيت درجة عينك قبل استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة.
بعد شفاء عينك وإزالة الغرز، قد تتمكن جراحة الليزك أو PRK من مساعدة رؤيتك بدلاً من استخدام العدسات اللاصقة أو النظارات.
القرنيات الاصطناعية والجروح الاصطناعية
تعتبر الأنسجة البشرية المتبرع بها خيارًا مناسبًا لاستبدال القرنية المريضة أو التالفة. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر ترقيع القرنية والمضاعفات البصرية الأخرى، يمكن استخدام أنسجة القرنية الاصطناعية.
القرنيات الاصطناعية، والمعروفة أيضًا باسم “keratoprostheses” أو “K-pro”، هي مواد بيولوجية تستخدم عادةً في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية الشديدة أو الحروق الناجمة عن المواد الكيميائية والذين يكون وصولهم إلى الأنسجة البشرية المانحة محدودًا أو غير متاح. يتم استخدام العديد من حالات فشل الكسب غير المشروع البشري.
مجال آخر من الأبحاث الجارية هو التخليق الحيوي للقرنية. أظهرت النتائج الأخيرة لأبحاث سريرية متقدمة أن القرنية الحيوية تتكون من نوع من الجينات البشرية التي تنظم الإنتاج الطبيعي للكولاجين ويمكنها تجديد أنسجة العين التالفة.
على الرغم من أن التخليق الحيوي للقرنية لا يزال في المراحل الأولى من التكنولوجيا، إلا أنه قد يكون خيارًا فعالاً إذا كانت الأنسجة البشرية المانحة غير مناسبة أو متوفرة.
خاتمة
يستعيد معظم الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع القرنية بعضًا من بصرهم على الأقل، لكن هذا يختلف من حالة إلى أخرى. قد يستغرق التعافي الكامل للرؤية بضعة أسابيع إلى سنة. قد تسوء الرؤية قليلاً قبل أن تتحسن.
نظرًا لأن النسيج الضام ليس مستديرًا تمامًا، فقد تحتاج إلى نظارات أو عدسات لاصقة لتصحيح الاستجماتيزم. بعد السنة الأولى، عليك مراجعة طبيب العيون مرة أو مرتين في السنة. عادة ما تستمر الأنسجة المتبرع بها مدى الحياة.