پکیج ها, درمان ها

جراحی بینی

rhinoplasty in iran

جراحی بینی در ایران

جراحی بینی در ایران و کشورهای دیگر برای اهداف مختلفی صورت می گیرد. جراحی بینی توانایی این را دارد تا مشکلات زیادی را درباره ناحیه بینی افراد مانند سایز بینی (به نسبت صورت)، عرض آن، جایگاه سوراخ‌های بینی و ویژگی‌های ظاهری بینی (به وسیله کوچک کردن قوزهای مشاهده شده، برجستگی‌ها و فرورفتگی‌های بر روی سطح پل بینی) را مرتفع کند. با توجه به حضور بهترین جراحان بینی در ایران خوب است بدانید تعدادی از متخصصین جراحی  پلاستیک و جراحی  بینی با طی کردن آموزش‌های مربوط به قومیت‌ شناسی و به دست آوردن تخصص، می‌توانند ظاهر بینی افراد از نژادهای مختلف را که در پی تغییر ظاهر بینی خودشانند، عوض کنند.

علاوه بر این هزینه عمل بینی در ایران نسبت به کشورهای دیگر با کیفیتی که ارائه میشود خیلی مناسب تر به حساب می آید و قابل دسترسی بیشتر نیز میباشد.

همچنین جراحی بینی می‌تواند حالت نوک بینی را تغییر داده، سوراخ‌های بزرگ بینی را کوچک کرده و نداشتن تقارن بینی را درست کند. جراحی بینی این توانایی را هم دارد که  بعضی از مشکلات تنفسی همانند آسیب‌های ناشی از انحراف تیغه بینی را هم اصلاح کند. علاوه بر اینها برای برطرف کردن نقص‌ مادرزادی در ناحیه بینی و بینی‌هایی که در تصادفات رانندگی یا حوادث ورزشی دچار آسیب شده اند، می‌توان از جراحی بینی کمک گرفت. که امروز در persiamedtrip میخواهیم به جریان کامل جراحی بینی در ایران بپردازیم، با ما همراه باشید.

زیبایی بینی

آیا همه افراد می توانند جراحی بینی در ایران را انجام دهند؟

یکی از سوالاتی که افراد پیش از عمل  بینی می‌پرسند در رابطه با نتیجه نهایی عمل روی بینی آنهاست. در واقع بیش از ۸۰ درصد از افراد که بینی آنها دارای فرم ظاهری متفاوتی است قادر به انجام عمل رینوپلاستی هستند، حال در بین آن ۲۰ درصد نیز افرادی هستند که عمل  با فرم صورتشان سازگار باشد.

نکته‌ای که بسیار اهمیت دارد در خصوص دماغ‌های گوشتی و بدون استخوان است که با عمل بینی گوشتی یاد میشود. برخی از افراد دارای بینی‌هایی بدون غضروف هستند که این داوطلبان باید اقدام به پیوند غضروف کنند، زیرا ممکن است بعد از عمل نتیجه قابل قبولی نگیرند؛ بنابراین در صورتی که دارای بینی‌های غضروفی هستید خیلی راحت می‌توانید  دست به جراحی  بینی در ایران بینی خود را به دست ماهرترین جراحان کشور بسپارید.

برخی از دلایل رایج برای انجام جراحی بینی از این قرار است:

  • شکستگی تیغه بینی که باعث قرار نگرفتن بینی در مرکز صورت می‌شود.
  • قوز بینی در ناحیه پل بینی
  • پهن بودن بیش از حد بینی
  • نوک بینی ضخیم، نامتقارن یا بیش از حد بیرون زده که افتادگی بینی را به دنبال دارد.
  • مشکلاتی که از لحاظ  در اثر آسیب یا ضربه ایجاد شده باشد.
  • بهبود تنفس فرد
  • تغییر ظاهر بینی متناسب با ژنتیک

کدام پزشکان را برای عمل جراحی بینی در ایران انتخاب کنیم؟

جراحی بینی جزو اعمال تهاجمی است و نتیجه آن کاملا مشخص بوده و افراد به راحتی می‌توانند با دیدن شکل ظاهری بینی بعد از عمل، به مهارت پزشک پی ببرند. البته در برخی موارد به دلیل نامناسب بودن کلیت بینی، ماهرترین جراحان نیز قادر به عمل‌های موفق نمی‌شوند که همین مسئله می‌تواند بر روی رزومه آنها تاثیر منفی بگذارد. به همین دلیل است که اغلب جراحان صاحب نام از پذیرفتن بیماران با فرم بینی‌های نامناسب خودداری می‌کنند.

به طور کلی جراحان خوب برای جراحی بینی در ایران را می‌توان اینطور شناخت:

  • رزومه پزشک
  • پرس و جو از بیماران قبلی
  • موقعیت مکانی کلینیک
  • تعداد مراجعه کنندگان
  • میزان رضایت‌مندی مراجعه‌کنندگان قبلی
  • و …

 جراحی بینی در ایران به چه روش‌هایی انجام می‌شود؟

جراحی بینی همانطور که گفتیم یک عمل جراحی پلاستیک تهاجمی است که هدف از آن تغییر شکل بینی یا برطرف ساختن مشکلات تنفسی و… است. این سبک از جراحی انواع مختلفی دارد، از جمله دو نوع عمل بینی اولیه (باز و بسته)، جراحی بینی ثانویه و عمل بینی پرکننده که در ادامه هر یک را توضیح می‌دهیم

closed method of rhinoplasty

  • روش جراحی بینی باز

در این روش که بیش از ۹۰ در صد از عمل بینی در ایران را شامل می‌شود، پوست بینی از تیغه وسط آن که کلولا نام دارد برش داده شده و پوست و بافت نرم از ساختارهای زیرین بینی که غضروف نام دارند، برداشته می‌شوند تا جراح بتواند آناتومی بینی را ببیند.

جراح پس از آن که ساختار بینی را به خوبی بررسی کرد، فرایند تراشیدن غضروف و فرم دادن به آن را مطابق به سلیقه بیمار آغاز و پس از آن پوست را به جای قبلی خود بازمی‌گرداند و آن را بخیه می‌زند.

  • روش جراحی بینی بسته

روش جراحی بینی بسته که کمتر از آن استفاده می‌شود برای تغییرهای جزئی و غیرمهم به کار برده می‌شود. در این روش شکاف‌ها و برش‌ها در قسمت‌های داخل بینی و حفره‌های داخلی صورت می‌گیرد تا قوز و انحرافات برطرف شوند.

روش بسته هرگز برای تغییر نوک بینی مناسب نیست و جراح برای این کار نیازمند شکافتن پوست روی پل بینی است. تنها مزیتی که این روش دارد عدم برش و شکافت پوست بینی است. با این حال، کمتر جراحی از این روش برای عمل  استفاده می‌کند، چرا که دسترسی او به ساختار و بافت بینی به ویژه نوک آن کاملا محدود است.

  • جراحی بینی ثانویه

عمل بینی در ایران به روش ثانویه که به عمل بینی تجدید نظر هم معروف است، برای اصلاح مشكلات باقی مانده یا ایجاد شده پس از عمل بینی قبلی انجام می‌شود. اگرچه مشکلات ممکن است جزئی باشند و به راحتی اصلاح شوند، اما اغلب مشکلات عمده و پیچیده‌ای هستند که به دلیل ضعیف شدن بافت بینی به دلیل جراحی قبلی ممکن است فرایند عمل ثانویه را برای جراح دشوارتر سازد. عمل بینی تجدید نظر می‌تواند به صورت باز یا بسته انجام شود

جراحی بینی

  • لیفت بینی با تزریق ژل

این روش جزو عمل‌های غیرتهاجمی بوده و از پرکننده‌های تزریقی (ژل یا فیلر) برای تحقق اهداف زیر صورت می‌گیرد:

  • پر کردن فرورفتگی‌های بینی
  • صاف کردن زاویه‌های تیز
  • تغییر زاویه نوک بینی
  • بازگرداندن تقارن و کوچک تر و جذاب تر نشان دادن بینی

بیشتر جراحان جراحی  در ایران به جای برداشتن فرورفتگی‌های بینی با انجام روش‌های باز یا بسته از یک پرکننده تزریقی برای یکنواخت کردن سطوح و پل بینی استفاده می‌کنند. البته نتایج این کار هرگز دائمی نیست. تعدادی از جراحان پلاستیک ممکن است از پرکننده‌های تزریقی بافت نرم (تزریق ژل مانندJuvwderm ، Restylane یا( Radiesse برای صاف کردن بی نظمی‌های بوجود آماده روی سطح بینی بعد از عمل استفاده کنند. این نوع لیفت بینی اخیرا به شدت مورد استقبال قرار گرفته است.

جراحی بینی در نژادهای خاص

یکی از فاکتورهای بسیار مهم که در جراحی بینی در یاران و سایر نقاط باید به آن توجه شود، نژاد، رنگ پوست، فرهنگ و تمامی نکاتی است که در ظاهر فرد تاثیر می‌گذارد. متاسفانه اغلب جراحان توجهی به این نکته مهم نکرده و به همین سبب اکثر بینی‌های عمل شده آنها یک شکل از آب در می‌آیند.

جراحی بینی صرفا در تغییر ظاهری و بالا بردن نوک بینی خلاصه نمی‌شود، بلکه سایر فاکتورها نظیر پهن بودن، سازگاری اندازه آن با فرم چهره و … نیز باید در اولویت کار جراح  بینی قرار گیرد.

جراحی بینیِ قومیتی یک تخصص خاص است که در سال‌های اخیر به طور فزاینده‌ای مورد توجه آمریکایی‌های آفریقایی تبار، آسیایی های آمریکایی و اسپانیایی تبار قرار گرفته است. این روش منحصر به فرد با ملاحظات خاص‌ و برخی احتیاط‌های ویژه است که باید قبل از جراحی اهمیت آن توسط جراح درک شود.

آمادگی برای جراحی بینی در ایران

  • رژیم غذایی

قبل از انجام جراحی بینی، جراح لیستی از دستورالعمل‌ها را به شما می‌دهد. به طور کلی، بعد از نیمه شب تا صبح فردا از خوردن و آشامیدن پرهیز کنید.

در هفته‌های منتهی به هر عمل جراحی، رعایت رژیم غذایی سالم برای بیماران مهم است. تغذیه مناسب باعث سرعت در بهبودی و کاهش خطر ابتلا به عفونت می‌شود. به طور خاص، افراد باید حجم زیادی میوه و سبزیجات، دانه‌های غلات حاوی پروتئین مصرف کنند؛ مکمل‌های تغذیه نیز مفید هستند. پزشکان می‌توانند مکمل‌های خاصی از جمله ویتامین A، ویتامین C و بروملین را به کسانی که قصد انجام عمل  بینی را دارند، توصیه کنند.

هم‌زمان متقاضیان جراحی زیبای بینی در ایران باید از برخی مواد غذایی و مکمل‌های خاص که می‌تواند باعث کاهش سرعت بهبودی و عوارض جراحی می‌شود، اجتناب کنند؛ به طور خاص، بیماران باید مکمل‌های حاوی ویتامین E، زنجبیل، گینگو و جینسنگ را استفاده نکنند؛ به علاوه  برخی از مکمل‌های هومیوپاتی و گیاهی می‌توانند عوارض ناشی از بیهوشی را ایجاد کنند، بنابراین بیماران قبل از هر تغزیه اضافه‌ای  باید با پزشک خود مشورت کنند. از آنجا که الکل می تواند توانایی کبد برای متابولیزه کردن صحیح را تحت تاثیر قرار دهد، بسیاری از پزشکان توصیه می کنند بیماران در هفته های پیش از جراحی خود، از نوشیدن مشروبات الکلی نیز خودداری کنند.

  • سیگار کشیدن

مصرف تنباکو جریان خون را در سراسر بدن کاهش می دهد. از آنجا که اکسیژن نمی تواند به سرعت به محل برش برسد، افراد سیگاری ممکن است زمان بیشتری برای بهبودی بعد از عمل نیاز  داشته و خطر ابتلا به عفونت و زخم های نامطلوب هم در آنها بیشتر است. اگرچه سیگاری‌ها به طور خودکار از انجام عمل بینی رد صلاحیت نمی شوند، ولی آنها باید حداقل دو هفته قبل و دو هفته بعد از عمل جراحی سیگار را کنار بگذارند.

در صورتی که ترک سیگار برای شما سخت باشد جراح ممکن است بتواند راهکاری را برای کمک به ترک شما فراهم کند. سیگار، علاوه بر سایر اثرات مخربی که روی سلامتی می‌گذارد، جریان خون در پوست را به شدت تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بدان معناست که اکسیژن کمتری به پوست جهت بهبود زخم می‌رسد که در این حالت نکروز (مرگ) پوست رخ می‌دهد. نوشیدن الکل نیز یک هفته قبل از عمل باید متوقف شود. زیرا الکل می‌تواند روند بهبودی را مختل کند.

  • داروها

در هنگام آماده شدن برای جراحی بینی، بیماران باید پزشکان خود را در مورد تمام داروهایی که مصرف می‌کنند، مطلع سازند. چرا که برخی از داروها می‌توانند موجب عوارض قبل یا بعد از عمل جراحی شوند. پزشک می‌تواند به طور موقت برای بیمار داروی جایگزین ایمن تجویز کند. به ویژه بیماران باید از استفاده آسپرین، ایبوپروفن و رقیق کننده خون جلوگیری کنند.

همچنین جراح متخصص جراحی بینی در ایران ممکن است دستور به قطع برخی از داروها در روزها یا هفته‌های منتهی به جراحی بینی دهد. به عنوان مثال، داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن می‌توانند خطر خونریزی را افزایش دهند. اگرچه برخی ویتامین‌ها و داروهای گیاهی مانند ویتامین E، گینگکو بیلوبا، اسیدهای چرب امگا 3 و چای سبز نیز می‌توانند خطر خونریزی را افزایش دهند. بنابراین، جراح را نسبت به هر آنچه که مصرف می‌کنید مطلع سازید. از طرفی، بعد از عمل هرگز مصرف داروهای تجویز شده از سوی جراح را بدون گفتگو با او قطع نکنید.

بعضی از جراحان ممکن است قبل از جراحی  بینی، درمان‌های هومیوپاتی مانند آرنیکا (گیاهی که می‌تواند کبودی را به حداقل برساند) را برای شما تجویز کنند. برخی از جراحان نیز برای کاهش تورم اولیه، استروئید تجویز می‌کنند.

  • آماده سازی برای بهبود

بهبودی عمل بینی در ایران و سایر نقاط جهان ممکن است چندین هفته طول بکشد و بیماران باید براساس مدت زمان بهبودی آمادگی لازم داشته باشند. به طور خاص آنها باید حداقل دو هفته از کار خود بگذرند و در صورت امکان، کسی را پیدا کنند که بتواند برای چند روز به آنها کمک کند تا به کارهای روزانه شان برسند. پس از جراحی بینی، جویدن می تواند اذیت کننده باشد؛ بنابراین بیماران باید چند روز اول غذای نرم بخورند

جراحی بینی در ایران

خطرات و عوارض احتمالی جراحی بینی

درک این که تمامی جراحی‌های تهاجمی و غیرتهاجمی عوارضی را به دنبال دارند، به شما کمک می‌کند تا تصمیمات خود را با وسواس بیشتری بگیرید. به طوری که برای یافتن جراح مناسب عمل بینی در ایران، تمامی فاکتورها را در نظر بگیرید و به خوبی درباره سابقه و مهارت وی تحقیق کنید. برای دستیابی به بهترین نتایج توصیه می‌شود فقط به جراحان فوق متخصص مراجعه کرده و فرایند کار را تنها به آنها بسپارید.

عوارض جراحی بینی عبارت‌اند از :

  • عفونت
  • خون ریزی
  • مشکلات تنفسی (انسداد بینی)
  • عدم رضایت از نتایج ظاهری بعد از عمل
  • نیاز به جراحی‌های اضافی و ترمیمی
  • سوراخ شدن سپتال (یک سوراخ کوچک در تیغه بینی که باعث تلاطم می‌شود و هنگام صحبت یا آواز خواندن فرد، صدای شبیه به سوت ایجاد می‌کند).
  • عوارض بیهوشی

ارزیابی بینی شما برای جراحی بینی در ایران

ارزیابی بینی بیمار توسط جراح اولین قدم در روند جراحی است. در طی این جلسه جراح از زاویه‌های مختلف بینی شما عکس‌برداری می‌کند. او همچنین در مورد سلایق و اهداف شما از عمل صحبت می‌کند تا خواسته‌های شما را پیاده‌سازی کند.

پزشک در روز عمل عکس‌هایی را از شما به عنوان الگو می‌گیرد که بهتر است برای تسریع در روند کارها از قبل در خانه اقدام به تهیه آن کنید. همچنین، اگر عکس‌هایی از مدل‌های مورد علاقه خود دارید آنها را به پزشک خود نشان دهید. علاوه بر این، متخصص جراحی بینی در ایران می‌تواند عکس‌های سایر بیماران با فرم بینی مشابه را به شما نشان دهد که به شما کمک می‌کند تا نتایج احتمالی را بهتر درک کنید.

اگر قصد انجام جراحی بینی در ایران را دارید، برای دستیابی به تعادل و تناسب نیز لازم است سایر روش های جراحی صورت را نیز در نظر بگیرید. به عنوان مثال، افزایش گونه متناسب با فرم جدید بینی، کاشت مو و … می‌تواند در افزایش  شما نقش بسزایی داشته باشند.

جراحی بینی چه مراحلی دارد؟

بیشتر عمل‌های بینی در ایران تحت بیهوشی در بیمارستان یا کلینیک خصوصی انجام می‌شود. زمان دقیق انجام این عمل به نوع جراحی بینی بستگی دارد. مثلا جراحی بینی به روش باز به طور معمول به یک تا سه ساعت زمان نیاز دارد، در حالی که جراحی بینی تجدید نظر (ترمیمی) می‌تواند بسیار بیشتر طول بکشد. جراحی بینی پر کننده نیز فقط ۱۵ دقیقه طول می‌کشد.

  • بیهوشی

جراح احتمالاً ناحیه مورد عمل را بسته به نوع عمل به بی‌حسی موضعی آغشته می‌کند و به دنبال آن با تزریق مقداری آرام‌بخش یا داروی بیهوشی عمومی، شما را بیهوش می‌کند. به طور کلی، جراحی بینی ثانویه (باز و بسته) به دلیل پیچیدگی‌هایی که دارد، تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. در حالی که جراحی بینی در ایران به روش بینی پُر کننده فقط به بی حسی موضعی احتیاج دارد.

  • برش و شکاف بینی

برش پوست بینی در روش بسته تنها در داخل بینی و شکاف‌ها به صورت داخلی ایجاد می‌شوند. در روش باز اما برش‌ها در کل ناحیه کلوملا ایجاد می‌شود. سپس جراح از طریق این برش‌ها بافت‌های نرم بینی که غضروف نام دارند را بالا می‌کشند. این کار باعث می‌شود تا جراح به تمامی جزئیات بینی دسترسی داشته باشد و به راحتی بتواند عمل رینوپلاستی را انجام دهد.

  • تغییر شکل فرم بینی

در این مرحله جراح می‌تواند فرم نوک بینی و سایر قسمت‌های بینی را به کمک غضروف‌های پیوندی تغییر دهد. غضروف‌های اهداشده معمولا از تیغه بینی یا گاهی از گوش یا غضروف دنده استخراج می‌شوند. اگر تیغه بینی بنا به هر دلیلی منحرف شده باشد، جراح  بینی باید آن را صاف کرده و صیقل دهد. بعلاوه، در صورت نیاز پره‌ها و حفره‌های بینی بعد از عمل نباید مسدود شوند، در غیر این صورت عمل جراحی بینی هرگز استاندارد نبوده و فرد باید مجددا برای رفع این عارضه تحت عمل‌های ثانویه قرار گیرد.

  • بخیه و پانسمان

بعد از این که فرم بینی توسط پزشک تغییر کرد، نوبت به بخیه زدن نواحی برش داده شده می‌رسد. در این مرحله پوست‌های برداشته شده به حالت اولیه خود برمی‌گردند و در صورت صلاحدید بینی بیمار گچ گرفته می‌شود.

  • دوره نقاهت

هفته اول:

بعد از عمل بینی در ایران احتمالاً بعد از دیدن بینی جدید خود در آینه بسیار مضطرب شوید، زیرا چهره شما پر از کبودی و التهاب است و زیر چشم‌های شما سیاه شده است. اما بهتر است خونسردی خود را حفظ کنید و صبور باشید. نتایج اولیه هرگز فوری نیستند و ممکن است یک سال طول بکشد تا بینی شما فرم نهایی خود را بدست آورد.

ممکن است به دلیل ورم یا وجود استامپ‌ بینی (در صورت استفاده) در ۲۴ ساعت اول نتوانید از طریق بینی نفس بکشید. همچنین، احتمال بروز برخی از ناراحتی‌ها وجود دارد که به طور معمول با داروهای مسکن قابل کنترل است. بیشتر افرادی که تحت عمل بینی در ایران قرار می‌گیرند، می‌توانند پس از ۴۸ ساعت داروی مسکن را قطع کنند. برخی از افراد ممکن است بعد از عمل جراحی ناراحتی معده داشته باشند که در این حالت مصرف داروهای ضد تهوع بسیار مفید خواهد بود.

احتمال دارد در طی روزهای اول، خونریزی محدودی داشته باشید. همچنین ممکن است جراح به شما بگوید برای کاهش ورم و از بین رفتن کبودی‌ها، سر خود را بالا نگه دارید و در ۲۴ ساعت اول از کمپرس سرد استفاده کنید. سعی کنید تا می‌توانید از عطسه کردن خودداری کنید و در صورتی که نتوانستید جلوی آن را بگیرید، سعی کنید از عمق گلو این کار را کنید تا هیچ فشاری متوجه بینی شما نشود.

از طرفی باید همیشه مراقب ضربه خوردن به بینی خود باشید. بسیاری از جراحان بر این باورند تا ۶ الی ۱۲ ماه نباید هیچ ضربه‌ای به بینی شما وارد شود.

هفته دوم:

بعد از گذشت هفت روز از عمل بینی در ایران، گچ یا آتل از روی بینی شما برداشته می‌شود. پس از برداشتن گچ نیز بینی شما هنوز متورم است، اما بعد از دو هفته مقدار زیادی از تورم آن کاهش می‌یابد. در این مرحله، کلیه اجسامی که در بینی‌ اعم از آتل ها و سایر پانسمان‌های بعد از جراحی قرار گرفته‌اند، توسط جراح برداشته می‌شوند.

برای محافظت از بینی و همچنین کمک به نگه داشتن شکل جدید آن در طی روند بهبود، ممکن است یک آتل در قسمت خارجی بینی شما قرار گیرد. جراح همچنین ممکن است آتل نرم‌تری را در داخل بینی شما قرار دهد تا از ایجاد زخم جلوگیری کند.

با گذشت یک ماه از عمل، تقریباً ۸۵ درصداز تورم بینی شما کاهش یافته است. تورم باقیمانده نیز تا یک سال احتمال دارد باقی بماند که این یک امر کاملا طبیعی است و در اغلب جراحی‌های بینی دیده می‌شود. به همین دلیل، باید حداقل یک سال صبر کنید تا نتایج نهایی را مشاهده کنید.

هزینه جراحی بینی در ایران

در جراحی بینی، تخصص و تجربه حرف اول را می‌زند. عمل بینی روی عضوی انجام می‌شود که بیشترین تاثیر را در  چهره افراد دارد. بنابراین درست انجام دادن این عمل از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است. علاوه بر آن بینی با داشتن ترکیبی از استخوان، غضروف و پوست و غدد چربی عضو پیچیده‌ای است و از این رو انجام عمل بینی در ایران، روی این عضو دارای حساسیت بالایی است.

در صورتی که بینی توسط فردی کم‌تجربه یا نابلد عمل شود، ممکن است باعث ایجاد ناهنجاری‌ها یا مشکلات تنفسی شود یا اینکه فرم دلخواه داوطلب شکل نگیرد. برخی از این جراحان کم تجربه هزینه پایینی را برای کار خود پیشنهاد می‌کنند، اما خطراتی که ممکن است بر اثر عمل بینی توسط فرم کم‌تجربه ایجاد شود، بسیار بیشتر از آن است که ارزش هزینه دریافتی پایین را داشته باشد. در پایان امیدواریم با استفاده از مطالب این مقاله، عمل جراحی بینی در ایران یا هرکجای جهان را به نحوی مناسب و خوب داشته باشید

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *